A partir da indicação clínica de Rotavírus em fezes de 485 crianças, investigou-se a presença de oocistos de Cryptosporidium sp. Não houve diferenças significativas entre a positividade de Cryptosporidium sp e rotavírus com a consistência das fezes. Cryptosporidium sp deve ser incluído na investigação diagnóstica dos quadros diarréicos em crianças.

The presence of oocysts of Cryptosporidium sp was investigated in 485 fecal samples of children with clinical indication of Rotavirus. No significant differences were observed between Cryptosporidium sp. and rotavirus occurrence and fecal consistency. Cryptosporidium sp also should be performed in the laboratory diagnosis of diarrheic episodes in children.

Enterocytozoon bieneusi é o mais comum microsporídio agente de infecções gastrointestinais que ocorre predominantemente em pessoas com AIDS. Em todo o mundo os microsporídios são reconhecidos como importantes patógenos oportunistas, entretanto poucos casos já foram diagnosticados no Brasil, provavelmente devido ao pouco conhecimento do quadro clínico que os agentes produzem ou a dificuldades no diagnóstico laboratorial. No presente trabalho relatamos o caso de um paciente brasileiro HIV-positivo acompanhado durante 3 anos, em que foram detectados esporos de microsporídios nas fezes, identificados como Enterocytozoon bieneusi por microscopia eletrônica e PCR. O paciente apresentava diarréia crônica, contagem de linfócitos CD4 abaixo de 100/mm3 e fez uso de albendazol em diferentes ocasiões com melhora transitória da diarréia, que reaparecia logo que a droga era suspensa. Entretanto, o paciente apresentou um grande período sem diarréia e com ganho ponderal de até 18 Kg quando foi prescrito como terapêutica antiretroviral uma combinação de nucleosídios e inibidores de protease.

Enterocytozoon bieneusi is the most prevalent microsporidian parasite that causes gastrointestinal infection in persons with AIDS. Microsporidia are increasingly recognized as important opportunistic pathogens all over the world but in Brazil only few cases have been reported due either to the non awareness of the clinical presentation of the disease or to difficulties in the laboratory diagnosis. We report a 3-year follow-up of a Brazilian HIV-positive patient in whom microsporidial spores were detected in stools and were identified as E. bieneusi using electron microscopy and PCR. The patient presented with chronic diarrhea, CD4 T-lymphocytes count below 100/mm3 and microsporidial spores were consistently detected in stools. Albendazole was given to the patient in several occasions with transient relief of the diarrhea, which reappeared as soon as the drug was discontinued. Nevertheless, a diarrhea-free period with weight gain up to 18 Kg occurred when a combination of nucleoside and protease inhibitors was initiated as part of the antiviral treatment.

Após o diagnóstico, em 1992, de 2 pacientes eliminando esporos de microsporídeos, o presente estudo foi realizado com o objetivo de determinar a ocorrência destes organismos em pacientes HIV-positivos com diarréia crônica sem etiologia definida. O grupo estudado era constituído de 13 pacientes acompanhados no Hospital Evandro Chagas, IOC, FIOCRUZ. Amostras fecais de cada paciente foram examinadas pelos métodos de rotina, além de colorações especiais para a pesquisa de Cryptosporidium e de microsporídeos. Esporos de microsporídeos foram observados nas fezes de 6 (46,1%) dos 13 pacientes. Em 2 a confirmação foi feita por biópsia de jejuno, pela observação de formas evolutivas intracelulares do parasito. Os pacientes infectados por microsporídeos apresentaram diarréia crônica com uma média de 6 evacuações diárias, fezes amolecidas ou aquosas, sem leucócitos ou hemácias. Outros sinais e sintomas incluíram dor abdominal difusa, náuseas, vômitos, anorexia e caquexia. Em 5 dos pacientes positivos o tratamento com Metronidazol (1,5 g/dia) foi iniciado. Todos apresentaram melhora das manifestações clínicas, inclusive com ganho ponderal. Entretanto, todos continuaram eliminando esporos de microsporídeos e houve recorrência da diarréia a partir da 4ª semana de tratamento com Metronidazol. Em 2 dos pacientes foi utilizado Albendazol (400 mg/dia / 4 semanas), com aparente melhora clínica. A microsporidiose intestinal parece ser doença terminal, pois dos 6 pacientes positivos estudados, apenas 1 continuava vivo após 6 meses de observação. Os dados obtidos sugerem que estas infecções são importantes entre os pacientes com AIDS também no Brasil, de forma semelhante ao que ocorre em outras partes do mundo.

After the diagnosis of two cases of microsporidial intestinal infection in 1992, in Rio de Janeiro, we have started looking for this parasite in HIV-infected patients with chronic unexplained diarrhea. We have studied 13 patients from Hospital Evandro Chagas, IOC-FIOCRUZ. Fecal specimens from these patients were examined for the presence of Cryptosporidia and Microsporidia, in addition to routine examination. Spores of Microsporidia were found in the stools of 6 (46.1%) of the 13 patients studied, with 2 histological jejunal confirmations. The Microsporidia-infected patients presented chronic diarrhea with about 6 loose to watery bowel movements a day. Five infected patients were treated with Metronidazole (1.5 g/day). They initially showed a good clinical response, but they never stopped eliminating spores. After about the 4th week of therapy, their diarrhea returned. Two patients utilized Albendazole (400 mg/day-4 weeks) with a similar initial improvement and recurrence of the diarrhea. Intestinal Microsporidiosis seems to be a marker of advanced stages of AIDS, since 5 of our 6 infected patients were dead after a 6 month period of follow-up. The present study indicates that intestinal microsporidiosis may be a burgeoning problem in HIV-infected patients with chronic diarrhea in Brazil, which deserves further investigation.

Foram cultivadas fezes de 620 indivíduos para a pesquisa de amebas de vida livre, sendo 514 pacientes do Hospital Universitário Pedro Ernesto (UERJ) e 106 crianças e adultos de um orfanato. Foram positivas 70 amostras (11,2%) sendo 55 provenientes de pacientes do HU-UERJ e 15 de internos do orfanato. Foram isoladas 60 amostras de Acanthamoeba, 6 de Vahlkampfia, 5 de Hartmannella e 1 Echinamoeba. Alguns indivíduos tiveram cultura de fezes repetidamente positiva para Acanthamoeba durante dois meses de observação. Das amostras de Acanthamoeba isoladas, 28 foram inoculadas em camundongos por via intranasal, tendo sido reisoladas 16 (57,1%) amostras à partir de cérebro e (ou) pulmões dos animais. O estudo histopatológico demonstrou processo inflamatório agudo com presença de polimorfonucleares e amebas no cérebro e pulmões de alguns animais. O encontro de amostras patogênicas em fezes humanas reforça a hipótese do eventual desenvolvimento, em indivíduos portadores, de meningoencefalite amebiana granulomatosa, como infecção oportunística de origem endógena.

Cultures for free-living amoebae were made from feces of 620 individuals of which 514 were patients from the University Hospital Pedro Ernesto (Rio de Janeiro) and, 106 were children and adults of an orphanage. Positive results were obtained in 70 specimens (11.2%), 55 from the hospital patients and 15 from the orphanage. 60 Acanthamoeba, 6 Vahlkampfia, 5 Hartmannella and, 1 Echinamoeba were isolated. Some individuals were repeatedly positive for Acanthamoeba during the 2 months of observation. Of the isolated Acanthamoeba, 28 were inoculated intranasally. 16 Strains (57.1%) were reisolated from brain and or lungs of the animals. The histopathology revealed an acute inflammatory process with polymorphonuclear neutrophils and amoebae in the brain and lungs of some of the animals. The isolation of pathogenic strains of Acanthamoeba from human feces supports the hypothesis of eventual development, in carriers, of granulomatous amebic meningoencephalitis as an opportunistic endogenous infection.